什么因素影響生育意愿？“全面兩孩”一年來，生育率怎么樣？“藥價(jià)虛高”怎么破？……今日上午，十二屆全國(guó)人大五次會(huì)議新聞中心舉行記者會(huì)，邀請(qǐng)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委主任李斌、副主任王培安和副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任王賀勝就“‘十三五’開局之年衛(wèi)生計(jì)生改革發(fā)展”的相關(guān)問題答記者問。
緩解大醫(yī)院人滿為患矛盾：推進(jìn)分級(jí)診療制度
我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)體系格局和人民群眾看病就醫(yī)的需求之間不夠適應(yīng)，不匹配，所以就出現(xiàn)大醫(yī)院人滿為患的情況。如何緩解這種矛盾，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉、重心下移？
李斌表示，首要就是要通過改革來建立分級(jí)診療制度。分級(jí)診療制度是中國(guó)特色基本醫(yī)療制度之首，醫(yī)聯(lián)體是建立分級(jí)診療制度的重要抓手，也是一種制度創(chuàng)新，就是通過多種形式的醫(yī)聯(lián)體，把我們現(xiàn)在相對(duì)比較固定的格局縱橫上下聯(lián)通起來，形成一個(gè)合理的布局，這樣就可以解決群眾看病就醫(yī)困難的問題，進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)體系，放大優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源效應(yīng)，使得群眾在家門口也能夠看好病。通過醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，使大的醫(yī)院能夠舍得放，基層機(jī)構(gòu)能夠接得住，老百姓能夠愿意到基層去看病。
如何防止因病致貧：貧困地區(qū)患大病皆可報(bào)銷
李斌表示，要在全國(guó)的貧困地區(qū)，特別是對(duì)農(nóng)村持卡登記在冊(cè)的貧困人口，加大大病保險(xiǎn)工作力度，凡是患大病的，都可以享受大病保險(xiǎn)的報(bào)銷。隨著基本醫(yī)?；I資水平的進(jìn)一步提高，將在確?；踞t(yī)保報(bào)銷比例不降低的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步增加大病保險(xiǎn)的籌資。
一是降低起付線。取消農(nóng)村貧困人口在縣域內(nèi)普通門診的起付線，貧困人口在縣域內(nèi)住院實(shí)行先診療后付費(fèi)。
二是增加便利性。健全基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、商業(yè)保險(xiǎn)、應(yīng)急救助“一條龍”“一站式”服務(wù)，方便群眾。
三是提高精準(zhǔn)性。做好農(nóng)村貧困人口的大病專項(xiàng)救助工作。今年主要新集中在九種大病，對(duì)農(nóng)村的因病致貧戶、因病致貧的人員進(jìn)行集中救治。
去年國(guó)家談判的降價(jià)藥品已全部納入醫(yī)保
李斌表示，2017年版的基本醫(yī)保的藥品目錄已經(jīng)印發(fā)，新目錄比2009年版增加了339個(gè)品種，其中兒童用藥新增了91個(gè)品種。去年國(guó)家談判的降價(jià)藥品，今年已經(jīng)全部納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，群眾可以按照比例進(jìn)行報(bào)銷。
基本醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和異地結(jié)算今年有何"小目標(biāo)"
李斌說，這也是本屆政府的一個(gè)承諾，相關(guān)部門、各地也是立了軍令狀的。去年經(jīng)過一年的努力，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)異地直接進(jìn)行結(jié)算，這就是去年的既定目標(biāo)，我們?nèi)蝿?wù)完成了。今年還要加大力度，按照政府工作報(bào)告的要求，加速推進(jìn)信息化系統(tǒng)建設(shè)和全國(guó)聯(lián)網(wǎng)的工作，要健全跨省異地就醫(yī)的協(xié)作機(jī)制。現(xiàn)在有八個(gè)省已經(jīng)開展了這樣的試點(diǎn)。
我國(guó)人口眾多，異地住院就醫(yī)直接結(jié)算需要全國(guó)統(tǒng)籌，目前各地目錄、報(bào)銷的政策有的是不一樣的。要完成這個(gè)任務(wù)，我們今年還要細(xì)化工作落實(shí)，加大推進(jìn)力度，確保如期完成任務(wù)。
公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)徹底告別"以藥補(bǔ)醫(yī)"
王賀勝表示，按照今年政府工作報(bào)告的要求，2017年要全面推開公立醫(yī)院的綜合改革，全部取消藥品加成。這意味著我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)將徹底告別“以藥補(bǔ)醫(yī)”的時(shí)代。
這既涉及了深刻的利益調(diào)整，改的是體制機(jī)制，又涉及到醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革。因此取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，是深化醫(yī)改的重中之重，也是今年最難啃的“硬骨頭”。
怎么去實(shí)現(xiàn)破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，重點(diǎn)是要按照“騰籠換鳥”的思路，按照騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的路徑破除舊機(jī)制、建立新機(jī)制。
騰空間，就是要開展藥品的生產(chǎn)流通使用全流程改革，要擠壓藥品價(jià)格的虛高水分，還要開展醫(yī)保支付方式的改革，來激發(fā)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員合理用藥、控制費(fèi)用的內(nèi)生動(dòng)力。
調(diào)結(jié)構(gòu)，就是把降低藥品價(jià)格、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為騰出的空間用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，要把檢查檢驗(yàn)的價(jià)格降下去，把服務(wù)的價(jià)格提上來，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)的價(jià)值，優(yōu)化醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)。
保銜接，就是醫(yī)保支付和財(cái)政補(bǔ)助，醫(yī)保支付和財(cái)政補(bǔ)助政策要同步跟進(jìn)、無縫對(duì)接，確保群眾負(fù)擔(dān)總體不增加。
母親就業(yè)、孩子撫養(yǎng)、經(jīng)濟(jì)壓力影響生育意愿
王培安介紹，2013年、2015年衛(wèi)計(jì)委組織了這方面的專項(xiàng)調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，主要是三方面的原因：
第一，婦女的職業(yè)發(fā)展，母親生完孩子以后的再就業(yè)和求職方面的問題。
第二，嬰幼兒撫育面臨困難，托幼特別是三歲以下小孩的托幼資源比較缺乏，多數(shù)家庭主要靠祖輩撫育第三代。
第三，經(jīng)濟(jì)上的壓力。
"全面兩孩"一年來 生育率"完全符合預(yù)判"
王培安介紹，截至去年12月底，政策剛好實(shí)施一年，全國(guó)住院分娩的嬰兒活產(chǎn)數(shù)是1846萬。實(shí)際生育的小孩數(shù)量大于這個(gè)數(shù)字，因?yàn)樽≡悍置渎蔬_(dá)到了99%。這個(gè)數(shù)字是2000年以來我國(guó)出生規(guī)模最大的一年，比“十二五”期間年均出生人口數(shù)增加了140萬。去年的總和生育率達(dá)到1.7%，而新世紀(jì)以來，總和生育率一直在1.5-1.6之間徘徊。這幾個(gè)數(shù)據(jù)說明，全面兩孩政策實(shí)施的效果是相當(dāng)明顯、相當(dāng)樂觀的。
中國(guó)現(xiàn)在不缺勞動(dòng)力 以后更不是問題
王培安介紹，2015年，按照國(guó)際口徑15-64歲的中國(guó)勞動(dòng)年齡人口占總?cè)丝诘?3%，數(shù)量是10.03億，到2020年還有9.85億，到2030年還有9.52億，到了2050年還有8億多?，F(xiàn)在，美國(guó)勞動(dòng)年齡人口占總?cè)丝诘谋戎厥?6%，歐洲是67%，日本是61%。此外，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家勞動(dòng)年齡人口總數(shù)只有7.3億，但是它的產(chǎn)出勞動(dòng)生產(chǎn)率比我們高得多。所以說，中國(guó)不光是現(xiàn)在不缺勞動(dòng)力的數(shù)量，以后科技水平發(fā)展了，還有很多替代的措施和辦法，勞動(dòng)力的數(shù)量就更不是問題。
